康復(fù)病人中，腦梗和腦外傷病人占很大一部分，這些病人因?yàn)槟X損傷往往會(huì)引起上下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能的障礙，往往發(fā)生在患者一側(cè)肢體，稱為偏癱。今天帶來浙江大學(xué)康復(fù)醫(yī)院科普：腦梗腦外傷后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練。

一般情況下偏癱的致殘率在75%以上，及早與正確的康復(fù)治療，能最大程度地恢復(fù)肢體功能，改善生活自理能力。針對(duì)偏癱患者發(fā)病一周至6個(gè)月的恢復(fù)期，及6個(gè)月以后的后遺癥時(shí)期都是適合采用以下的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的。

一、腦梗腦外傷后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練正確臥位

偏癱病人肢體功能障礙，平時(shí)的躺臥姿勢(shì)也是有一定的要求的，一般情況下對(duì)患側(cè)臥位（患側(cè)在下，頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上）、健側(cè)臥位（健側(cè)在下，頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100°；患側(cè)下肢屈膝并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位）、仰臥位（頭枕枕頭，避免頭頸處于伸展位。在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高。患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位(即手心向床面)。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置。患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持。可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。另外要注意，如果被子太重也會(huì)壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。）和半臥位（患者后背、肩部、手臂、下肢用枕頭支撐；患側(cè)上肢伸展，下肢微曲。）都有要求。見圖分別為1：患側(cè)臥位2健側(cè)臥位3、仰臥位4、半臥位 

二、腦梗腦外傷后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練：翻身訓(xùn)練

偏癱病人的翻身也是特別需要訓(xùn)練的內(nèi)容之一，是偏癱病人自理能力的很重要的一個(gè)方面。一般情況下，患者翻身需要訓(xùn)練兩個(gè)方向，即向患側(cè)的翻身訓(xùn)練和向健側(cè)的翻身訓(xùn)練。

1、向患側(cè)的翻身訓(xùn)練

首先，患者在仰臥狀態(tài)下進(jìn)行訓(xùn)練，雙手呈bobath手勢(shì)，注意患側(cè)手的拇指壓在健側(cè)上，手臂伸直，下肢屈曲。然后，手臂向患側(cè)擺動(dòng)，借助慣性把身體翻向患側(cè)；同時(shí)，健側(cè)下肢跨向前方，完成翻身，患者調(diào)整為患側(cè)臥位。

2、向健側(cè)的翻身訓(xùn)練

首先，患者仰臥狀態(tài)下，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿，借助于慣性帶動(dòng)身體翻向健側(cè)，完成翻身，患者調(diào)整為健側(cè)臥位狀態(tài)。

三、腦梗腦外傷后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練：爬行訓(xùn)練

在偏癱患者有一定的肌力的情況下，合理的爬行訓(xùn)練可以同時(shí)針對(duì)患側(cè)的上下肢進(jìn)行力量及協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。訓(xùn)練開始時(shí)，患者可采用雙膝雙手著地的四點(diǎn)跪立姿勢(shì)，然后根據(jù)訓(xùn)練需要再行患側(cè)手、健側(cè)手、患側(cè)腿及健側(cè)腿的康復(fù)訓(xùn)練。如下圖所示： 

四、腦梗腦外傷后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練：跪行訓(xùn)練

即以雙膝跪地的形式，以膝行走的方式訓(xùn)練，主要目的是降低身體重心，相對(duì)安全地進(jìn)行訓(xùn)練，為之后步行訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。訓(xùn)練開始時(shí)，患者再親人或護(hù)理員輔助下采用單膝跪地的姿勢(shì)，慢慢練習(xí)，再能夠自行雙膝跪地的時(shí)候，再開始進(jìn)行跪行訓(xùn)練。

 五、腦梗腦外傷后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練：坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練

針對(duì)部分偏癱患者，再從仰臥位起來的時(shí)候有一定的困難，而且即使起來后仍舊重心不穩(wěn)。這部分患者，宜進(jìn)行坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練，以此來提高生活自理能力，為下一步步行訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

六、腦梗腦外傷后偏癱的康復(fù)訓(xùn)練：站立訓(xùn)練

在偏癱患者完成前期的康復(fù)訓(xùn)練之后，患者下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來及行走仍舊存在一定的困難的，這個(gè)時(shí)候就可以針對(duì)性地進(jìn)行站立訓(xùn)練，通過訓(xùn)練增加下肢肌力及穩(wěn)定性，改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力。首先，在家人或康復(fù)訓(xùn)練師的輔助下進(jìn)行站立訓(xùn)練，在下肢肌力有一定改善的情況下可試著自己站立。在達(dá)到自己站立的階段，可采用患側(cè)下肢負(fù)重、健側(cè)下肢負(fù)重等練習(xí)方式，進(jìn)一步訓(xùn)練下肢肌力和本體控制能力。

日常生活中，堅(jiān)持通過以上幾個(gè)方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相信能夠在一定程度上恢復(fù)患者的肢體功能，并且很很好地改善運(yùn)動(dòng)功能退化等問題，希望對(duì)偏癱患者有所幫助。更多康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，上大眾康養(yǎng)網(wǎng)（www.xnxlw.cn）官網(wǎng)。 

浙江大學(xué)康復(fù)醫(yī)院