在我國50歲以上人群中，膝關節骨性關節炎是一種常見病、多發病，根據WHO統計，目前全球人口10%的醫療問題源于骨性關節炎，是老年人群中最常見的關節疾病(>60歲患病率高達50%，>75歲患病率高達80%)，致殘率高達53%，膝關節骨性關節炎已成為老年人致殘的頭號殺手。每年的10月12日是世界關節炎日，讓我們一起呵護關節，享受健康生活。
一、膝關節骨性關節炎案例
今年54歲朱阿姨，身材偏胖，體重指數26.9.自喻“珠圓玉潤”，時不時右膝酸脹多年，一年前不經意發現右膝后方長了一個雞蛋大小的囊腫，去醫院抽了液沒多久就復發了。后來找到浙江省立同德醫院關節外科陸建偉主任，才知道是患的膝關節骨性關節炎合并腘窩囊腫，通過四個小孔的微創關節鏡手術根治了疾病。
57歲的陳大叔，身寬體胖，體重指數27.8.左膝前內側疼痛已經困擾他5年多了，他吃過藥，打過潤滑劑(玻璃酸鈉)，都不見效。找到陸建偉主任，被診斷為單純的前內側膝關節骨性關節炎，接受了人工單髁置換手術，解決了多年的膝關節疼痛。
周奶奶今年92歲了，右膝關節疼痛的毛病已經困擾了她數十年，尤其近3年，行走時疼痛難以忍受，出門只能依靠輪椅。不久前她鼓足勇氣，找到陸建偉主任做了人工全膝關節置換手術，術后擺脫了輪椅。
骨性關節炎是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節疾病。
二、膝關節骨性關節炎常見病因
1、個體因素：女性多見，尤其肥胖。
2、飲食因素：營養不良可導致和加重本病的進展。
3、生活習慣：爬山和下跪。
4、氣候因素：常居住潮濕、寒冷環境的人發病率高。
5、生物力學因素：穿高跟鞋。
6、醫源性因素：長期使用皮質醇類藥物等。
三、膝關節骨性關節炎診斷標準
1.近1個月內反復膝關節疼痛;
2.X線片(站立或負重位)顯示膝關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成;
3.關節液清亮、粘稠，WBC<2000個/ml;
4.中老年患者;
5.晨僵≤30分鐘;
6.活動時有骨摩擦音(感);
7.符合1+2或1+3+5+6或1+4+5+6條，診斷膝關節骨性關節炎。
四、膝關節骨性關節炎的階梯治療
膝關節骨性關節炎病情復雜多變，如何因病施治，我們根據骨性關節炎分期，采用“階梯”治療方案，真正做到“精準醫療”。
膝關節骨性關節早期
患者感覺膝關節經常出現疼痛，常于起立、下蹲或上下樓梯時明顯。日常生活無明顯受限，關節偶發腫脹，無明顯畸形。X線：關節間隙正常，可伴有輕度骨贅。
治療(保守治療)：
1、基礎宣教：健康科普教育非常重要，成年人的骨與軟骨結構已經固定，也有一定的使用壽命。爬山、登臺階等運動應盡量避免，運動適度，避免加速關節的磨損和退變。
2、控制體重：每增加1KG體重，膝關節增加負荷4KG，循證醫學有證據顯示--體重減輕5KG，患者膝關節疼痛癥狀將明顯改善。對于癥狀性膝關節骨性關節炎患者，如果體重指數超過25.建議減肥(減少原體重的5%)。
3、藥物治療：原則上能夠局部用藥，就不用要全身用藥，口服藥物爭取短期用藥。常用非甾體類抗炎類藥物，例如西樂葆、依托考昔、扶他林等。常規用藥，可消除關節疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應。非甾體類抗炎藥物雖然能緩解癥狀，但不能抑制病情發展。局部關節腔注射常用藥物有富集血小板、脂肪干細胞、透明質酸鈉、幾丁糖、激素等。
4、功能訓練：上下樓梯或屈伸活動時，膝關節負荷是站立時的8倍。循證醫學表明股四頭肌肌力增加15%，膝關節疼痛緩解50%，3個月規范的股四頭肌訓練，癥狀改善70%。具體方式有：抗阻力抬腿，靜蹲試驗(髖膝呈90°，后背完全靠墻)。
膝關節骨性關節炎進展期
患者膝關節疼痛嚴重，上下樓及下蹲受限，可伴有夜間靜息痛。關節反復腫脹，可伴有輕度內外翻畸形。X線：關節間隙變窄，軟骨下骨硬化，膝關節中等量骨贅增生，可伴有內外翻畸形。
治療(保守治療無效)：
1、關節鏡手術：膝關節鏡手術是一種微創術式，可以鏡下成形修整撕裂的半月板和破損的軟骨，將軟骨碎片、游離體等清除出去，同時清理炎癥增生滑膜，軟骨缺損處同時實施微骨折，對骨性關節炎關節疼痛，尤其是因為機械因素導致的疼痛有較好的療效。
2、截骨術(脛骨截骨術、腓骨截骨術)：適合力線不良的年輕、關節退變較輕的患者，該術式將膝關節的負重力線由損壞的關節間隙轉移到相對正常的間隙，改善關節負重異常狀態，能部分恢復運動能力。
3、單髁置換：適應癥為前內側骨關節炎，包括脛骨平臺前內側磨損和股骨內髁前方磨損。疼痛局限于前內側。該術式是將磨損的間室替換成人工假體，這樣既可以治愈病變部位，又可以保留其他正常關節結構，延長自身膝關節使用壽命。而且具有出血少、截骨少、手術時間短、術后康復快等優點。
膝骨性關節炎終末期
患者膝關節疼痛嚴重，屈伸活動受限，甚至影響平地行走，夜間靜息痛無法緩解。關節明顯腫脹，伴有畸形。X線：關節間隙狹窄、甚至消失，軟骨下骨硬化，膝關節骨贅嚴重增生，伴有內外翻畸形。
膝骨關節炎治療
全膝關節置換(TKA)是終末期骨性關節炎唯一有效的方法。可明顯緩解疼痛、糾正畸形和改善活動度，提高患者的生活質量。當熱，全膝關節置換(TKA)術后康復也很關鍵，可以到專業的康復醫院或者康復科，進行科學康復，盡快恢復關節功能。
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