人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段之一，為了能達(dá)到髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最大效果，術(shù)后病人建議進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要部分，也是使患者獲得獨立生活能力的關(guān)鍵。今天我們來了解一下什么是人工髖關(guān)節(jié)置換，怎么進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)？
一、什么是人工髖關(guān)節(jié)置換
1、概念
人工髖關(guān)節(jié)置換是指用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體髖關(guān)節(jié)的形態(tài)，構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科手術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。
2、適應(yīng)癥
（1）陳舊性股骨頸骨折，退行性骨關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的股骨頭或髖臼破壞；
（2）炎癥、結(jié)核、腫瘤等疾病導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，髖關(guān)節(jié)疼痛；
（3）各種原因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死，慢性或先天性髖關(guān)節(jié)脫位及先天性髖臼發(fā)育不良。
3、康復(fù)的目的
（1）保證和鞏固手術(shù)治療效果；
（2）恢復(fù)被破壞的關(guān)節(jié)功能，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和骨的負(fù)重能力；
（3）增強關(guān)節(jié)周圍的肌群力量，防止肌肉萎縮，減少和消除并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；
（4）提高生活質(zhì)量。
二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能鍛煉
1、術(shù)后患者的搬運
（1）術(shù)后轉(zhuǎn)運：在麻醉作用未消失前因肌肉松弛而容易脫位。關(guān)鍵是正確的搬運和保持良好的體位，搬運時要避免過度屈曲，內(nèi)收及內(nèi)旋，或伸直位內(nèi)收外旋，保持患肢髖部的穩(wěn)定性。（三人輔助搬運法、四人搬運法）；
（2）正確使用便器：術(shù)后使用牽引床，健肢屈曲，雙上肢拉吊環(huán)。托起整個髖關(guān)節(jié)，使得髖關(guān)節(jié)受力的均衡性和全面性，從健側(cè)平行放入便盆，在腰背部墊一軟枕。
2、術(shù)后早期平臥鍛煉
早期鍛煉對促進(jìn)患肢血運，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時對下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病 人清醒后，就可以進(jìn)行如下鍛煉。
指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)主動活動和肌力練習(xí)包括：
（1）進(jìn)行膝部按摩，加強對髕骨的推動和擠壓，同時進(jìn)行髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)后部及小腿后部的按摩與擠壓，防止關(guān)節(jié)粘連，改善患側(cè)下肢血液循環(huán)。健肢直腿抬高、髖膝踝抗阻屈伸運動。根據(jù)患者的體力情況而定，每天2—3次。
（2）足部運動：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做踝旋轉(zhuǎn)動作，活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。
做鍛煉時，患者應(yīng)仰臥，下肢分開。
3、術(shù)后早期康復(fù)程序
（1）術(shù)后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運時脫位；
（2）術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷；
（3）術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈畸形；
（4）術(shù)后48小時根據(jù)病人情況選擇拔除引流管；
（5）拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動活動（CPM機）向主動輔助活動，到完全主動活動過度。
4、術(shù)后頭三天的康復(fù)方案
麻醉恢復(fù)后，鼓勵患者踝關(guān)節(jié)主動屈伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。
5、第四天-第七天康復(fù)方案
（1）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部；
（2）股四頭肌的等張練習(xí)；
（3）上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。
注意點：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位。
開始生活能力的訓(xùn)練，主要是練習(xí)床上移動，在他人幫助下進(jìn)行，向側(cè)方移動：患者健腿彎曲用力支撐床面，同時雙手肘也支撐床面或用手握住床上的吊環(huán)抬起臀部，他人在患者一側(cè)拖住臀部，另一手拖住膝部，使患腿與臀部同時托起。在健腿用力下，身體和患肢同步向側(cè)方移動。注意切忌身體向患側(cè)移動時下肢仍固定不動而造成患髖內(nèi)收。
6、術(shù)后一周開始的康復(fù)
（1）床上練習(xí)：
1） 作髖關(guān)節(jié)半屈曲位的主動或主動抗阻力屈髖練習(xí)；術(shù)后7天后，如無特殊情況，可允許病人翻身；
2） 吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)；
3） 患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸。
（2）坐位練習(xí)：
1）坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。如果坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)；
2）坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下；
3）屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。
（3）如何下地：
1）術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；
2）多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后6周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)該根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少2月。
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