一、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科簡(jiǎn)介

　　浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于1984年，目前擁有固定床位100張，臨床醫(yī)師22人，其中博士7名，碩士12人;正高級(jí)專家3名，副高級(jí)專家6名，中級(jí)骨干9名，住院醫(yī)師3名。本文由大眾康養(yǎng)網(wǎng)www.xnxlw.cn整理發(fā)布。

　　二、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診病房介紹

　　門診設(shè)置：除滿足神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病和疑難病的就診需求之外，還開設(shè)了腦血管病、神經(jīng)介入治療、神經(jīng)免疫病(多發(fā)性硬化和周圍神經(jīng)病等)、運(yùn)動(dòng)障礙病、以及眩暈癥等專病門診，實(shí)現(xiàn)了門診與病房亞專科診療團(tuán)隊(duì)的無(wú)縫對(duì)接。

　　病房設(shè)置：根據(jù)科室的學(xué)科優(yōu)勢(shì)和特色，分為5個(gè)醫(yī)療組，分別為腦血管病、神經(jīng)介入、神經(jīng)免疫病、運(yùn)動(dòng)障礙病和綜合醫(yī)療組。按照從專病、亞專科、再到亞專科群的發(fā)展思路，科室對(duì)腦血管疾病的臨床診治進(jìn)行了重點(diǎn)打造和升級(jí)。

　　2012年5月，科室成立了“卒中中心”，擁有66張病床，在腦卒中急救和規(guī)范化診治方面實(shí)現(xiàn)了與國(guó)際接軌，并成為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防控省級(jí)基地之一。在此基礎(chǔ)上，于2014年1月，科室開始負(fù)責(zé)醫(yī)院“神經(jīng)介入中心”的平臺(tái)建設(shè)，通過資源整合和優(yōu)化、結(jié)合科學(xué)化的管理，使腦血管病介入治療水平得到迅猛提升。在神經(jīng)內(nèi)科的統(tǒng)一管理下，實(shí)現(xiàn)了對(duì)腦血管病急救、規(guī)范化診治和介入治療的全覆蓋，綜合診治水平和整體實(shí)力位居省內(nèi)領(lǐng)先水平。 　　此外，在多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無(wú)力、自身免疫性腦炎等神經(jīng)免疫病，以及癲癇、頭痛、顱內(nèi)感染、各種疑難雜癥和危重病人管理等方面，具有省內(nèi)先進(jìn)水平。

　　三、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科地位

　　1. 被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防辦授予腦卒中篩查與防控基地之一，也是目前為止省內(nèi)僅有的兩家省級(jí)基地之一。

　　2. 在腦卒中急救、規(guī)范化診治和神經(jīng)介入治療等方面達(dá)到了省內(nèi)領(lǐng)先和國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

　　3. 神經(jīng)免疫病(多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無(wú)力和周圍神經(jīng)病等)、眩暈癥和運(yùn)動(dòng)障礙病的臨床診治達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

　　四、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診療范圍

　　1.優(yōu)勢(shì)學(xué)科領(lǐng)域包括：腦血管病急救、規(guī)范化診治和神經(jīng)介入治療;神經(jīng)免疫病(包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎及其譜系病、重癥肌無(wú)力、吉蘭-巴雷綜合征、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、復(fù)發(fā)性脊髓炎、血管炎、多發(fā)性肌炎等);帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，癲癇以及眩暈癥的的臨床診治。對(duì)以上疾病的診治具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平或省內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　2.優(yōu)勢(shì)或特色治療技術(shù)包括：顱外動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)或支架成形術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的栓塞治療，神經(jīng)免疫病的血漿置換、雙重濾過血漿置換、免疫吸附、β-干擾素等疾病修正治療和各種免疫抑制治療方法、肌張力障礙肉毒素門診、以及自發(fā)性顱內(nèi)低壓的血貼治療。 　　3.日常診療工作包括：神經(jīng)系統(tǒng)常見病的診斷與治療，如急慢性腦血管病、神經(jīng)肌肉病、、癲癇、頭痛、眩暈、錐體外系統(tǒng)疾病、肌張力障礙疾病和神經(jīng)變性病等。在處理和解決神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥和重癥疾病等方面具有優(yōu)勢(shì)。

　　4.專病門診包括：腦血管病門診、神經(jīng)介入治療門診、神經(jīng)免疫疾病門診、帕金森病門診、眩暈癥門診、肌張力障礙肉毒毒素治療門診等。

　　5.優(yōu)勢(shì)診斷技術(shù)包括：320排螺旋CT頭頸血管和腦灌注成像技術(shù);數(shù)字減影腦血管造影術(shù)(DSA);TCD微栓子監(jiān)測(cè)技術(shù)和發(fā)泡試驗(yàn)技術(shù);神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)等。

　　五、浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科特色醫(yī)療

　　1.r-tPA靜脈溶栓治療：是目前缺血性卒中急性期最有效的治療手段，也是代表腦卒中急救水平、科室之間團(tuán)隊(duì)緊密合作和綜合實(shí)力的重要標(biāo)志。按照國(guó)際指南要求，2013年科對(duì)60例患者成功進(jìn)行了溶栓治療，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。僅2014年第1季度溶栓患者就達(dá)到30例，在“時(shí)間窗”范圍內(nèi)就診患者的溶栓率超過85%，從急診到溶栓時(shí)間小于1小時(shí)的患者比例達(dá)到56.7%，超過了美國(guó)53.3%的最新報(bào)道，充分展示了科缺血性卒中的綜合急救水平。此外，科制定的急診溶栓流程已經(jīng)被省內(nèi)多家醫(yī)院借鑒采用。

　　2.腦卒中規(guī)范化診治：按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)最新頒布的腦卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范，結(jié)合美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生組織資格認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)與美國(guó)卒中協(xié)會(huì)合作推出的10項(xiàng)醫(yī)院卒中醫(yī)療服務(wù)評(píng)估和認(rèn)證項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，科室確立了13項(xiàng)腦卒中績(jī)效考核指標(biāo)，并成立了腦卒中醫(yī)療服務(wù)技術(shù)監(jiān)督與指導(dǎo)小組，以推動(dòng)卒中的規(guī)范化診治。經(jīng)過上述努力，極大促進(jìn)了科室的腦卒中醫(yī)療服務(wù)水平，顯著提高了腦卒中患者的生存質(zhì)量，改善了患者預(yù)后，降低了患者的死亡率和復(fù)發(fā)率，縮短了住院時(shí)間。與此同時(shí)，2013年科室全年藥品比例下降到35%以下，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，進(jìn)一步減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　3.神經(jīng)介入治療中心：雖然在科起步較晚，但勢(shì)頭迅猛，知名度和影響力在省內(nèi)快速上升，綜合診治水平位于省內(nèi)同行前列，部分達(dá)到國(guó)內(nèi)一流水平，目前已經(jīng)成為省神經(jīng)介入治療患者主要的轉(zhuǎn)診中心之一。除已率先在省內(nèi)建立了一系列神經(jīng)介入規(guī)范化診治流程外，中心獨(dú)立開展的腦和脊髓血管性疾病介入治療包括：(1)出血性腦血管病(腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺 );(2)缺血性腦血管病(顱頸部及顱內(nèi)血管狹窄/閉塞血管成形術(shù)和支架植入術(shù)、急性缺血性腦卒中動(dòng)脈溶栓和機(jī)械性血栓取栓治療);(3)脊髓血管性病變(包括脊髓血管畸形、髓周動(dòng)靜脈瘺和硬脊膜動(dòng)靜脈瘺);(4)顱頸頜面部血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、副血供腫瘤、以及鼻衄等。

　　4.神經(jīng)免疫病：包括多發(fā)性硬化(MS)、視神經(jīng)脊髓炎(NMO)及其譜系病、重癥肌無(wú)力(MG)、吉蘭-巴雷綜合征(GBS)、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(CIDP)、復(fù)發(fā)性脊髓炎、血管炎、多發(fā)性肌炎等。對(duì)于此類疾病，科室在人力資源上進(jìn)行了重點(diǎn)投入，積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。尤其是治療方面，在省內(nèi)率先開展血漿置換、雙重濾過血漿置換、免疫吸附、β-干擾素等疾病修正治療和各種免疫抑制等治療方法。通過與危重醫(yī)學(xué)科、腎內(nèi)科、心胸外科和放療科等多學(xué)科的密切合作，進(jìn)一步豐富了對(duì)此類疾病的個(gè)體化治療手段，提高了治療效果。對(duì)于多發(fā)性硬化的治療，目前科還是中華慈善總會(huì)倍泰龍項(xiàng)目在省內(nèi)僅有的三家中心之一。

　　5.運(yùn)動(dòng)障礙病：對(duì)帕金森病、帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、抽動(dòng)癥、舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃砸约凹埩φ系K等運(yùn)動(dòng)障礙病的診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)早期帕金森病的診治和晚期并發(fā)癥的處理，為帕金森病患者制定個(gè)體化治療方案，指導(dǎo)帕金森病患者的生活與運(yùn)動(dòng)康復(fù)。特色檢查項(xiàng)目：帕金森病患者腦部PET-CT檢查以輔助早期診斷。特色治療：A型肉毒毒素局部注射治療肌張力障礙(眼瞼痙攣、痙攣性斜頸及肢體痙攣等)和面肌痙攣等。

　　6.眩暈癥診治：根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和最新國(guó)際指南制定眩暈診治流程，實(shí)現(xiàn)了對(duì)眩暈疾病的規(guī)范化診治，是科室特色之一。除了美尼爾氏病、前庭神經(jīng)元炎等常見的眩暈癥之外，及時(shí)修正了“腦供血不足”等過時(shí)且不科學(xué)的臨床診斷和治療，讓更多患者獲益。良性發(fā)作性位置性眩暈常見，占眩暈癥的25%以上，但經(jīng)常被誤診和誤治。對(duì)其進(jìn)行復(fù)位治療是門診的工作亮點(diǎn)之一，醫(yī)生可以通過嫻熟的手法，“不輸液不吃藥”就能使“耳石癥”患者癥狀得到迅速緩解，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。通過早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)高的急性前庭綜合征，使表現(xiàn)為孤立性眩暈的后循環(huán)卒中患者及時(shí)得到診治，避免病情進(jìn)一步惡化。

　　7.鼻腸管喂養(yǎng)、內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺或空腸造瘺術(shù)：晚期神經(jīng)系統(tǒng)疾病常常會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期吞咽障礙和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，科在省內(nèi)率先制定神經(jīng)重癥患者的鼻腸管使用規(guī)范和流程，對(duì)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高的嚴(yán)重吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)不良患者經(jīng)鼻腸管喂養(yǎng)，既保障患者的營(yíng)養(yǎng)又降低了誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)法自主進(jìn)食的患者，為了滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，降低吸入性肺炎和窒息的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生命，內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺或空腸造瘺術(shù)是積極有效的支持治療手段。通過與相關(guān)科室密切合作，科已經(jīng)為部分患者解決了吞咽困難的痛苦，并取得了患者和家屬滿意的治療效果。

　　8.自發(fā)性顱內(nèi)低壓硬膜外血貼治療：該方法雖然在國(guó)際上已經(jīng)得到廣泛使用，但國(guó)內(nèi)僅在少數(shù)醫(yī)院中開展。針對(duì)自發(fā)性顱內(nèi)低壓患者，科采用靶向或非靶向血貼治療的效果顯著、創(chuàng)傷性小和安全性高。

　　9.神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)：科室同時(shí)擁有省內(nèi)領(lǐng)先的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)和最先進(jìn)的原裝進(jìn)口六通道肌電/誘發(fā)電位儀。能夠開展的檢測(cè)項(xiàng)目齊全，包括檢測(cè)周圍神經(jīng)(神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、H反射、運(yùn)動(dòng)和感覺誘發(fā)電位等)、肌肉、神經(jīng)-肌肉接頭功能(單纖維肌電圖、重復(fù)電刺激)，視覺通路功能，聽覺通路功能，上下肢體感通路功能，認(rèn)知功能等。主要用于周圍神經(jīng)疾病、神經(jīng)-肌肉接頭病和肌肉疾病的定位定性診斷、鑒別診斷以及療效觀察等;對(duì)手外科和骨科病人的周圍神經(jīng)損傷程度進(jìn)行術(shù)前評(píng)估定位和手術(shù)的療效判定等經(jīng)驗(yàn)豐富。擅長(zhǎng)疑難病人和傷殘鑒定的神經(jīng)電生理診斷。

　　10.科室擁有最新美國(guó)SONARA TCD檢測(cè)儀。主檢醫(yī)師具有10多年的工作經(jīng)驗(yàn)，曾多次在北京天壇醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，診斷準(zhǔn)確率和特異度處于省內(nèi)先進(jìn)水平。目前開展的主要檢測(cè)項(xiàng)目包括：腦動(dòng)脈狹窄的初步篩查及診斷、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、神經(jīng)血管介入術(shù)前術(shù)后血管評(píng)估、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)脈痙攣的監(jiān)測(cè)、腦血管微栓子監(jiān)測(cè)、發(fā)泡試驗(yàn)、以及原因不明的缺血性腦卒中病因篩查等。

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